Delirium em terapia intensiva: utilização do Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit pelo enfermeiro / El delirio en cuidados intensivos: confusión con el Método de Evaluación de la Unidad de Cuidados Intensivos por las enfermeras / Delirium in intensive care: use of the ‘Confusion Assessment Method for theIntensive Care Unit’ by the nurse

Objective: the study’s goal has been to gain further understanding regarding the nurses’ grasp about the critical patient undergoing delirium events, and also the use of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit. Methods: It is a descriptive-exploratory study, also prospective and with both qualitative and quantitative approach. The sampling was the nurses of an Intensive Care Unit; the sample consisted of 16 nurses who accepted to participate in all stages of the research. A pretest and another post-test were performed applying the data collection instrument consisting of 1 discursive question and 8 objective ones. In order to perform the data analysis were used content analysis and basic statistics. The research was approved by the Research Ethics Committee from the Hospital Universitário Pedro Ernesto, under the Legal Opinion No. 1.360.441. Results: In a comparison between the pretest and post-test, it was noticed that after the test the group was more prepared to identify delirium and with a higher degree of knowledge about the topic. Conclusion: The content update was shown as a tool for transforming clinical practice. It is very important to emphasize the need of continuing education in order to ensure the promotion of knowledge and quality in nursing care.

Objetivo: compreender o conhecimento dos enfermeiros sobre o delirium no paciente crítico e a utilização do Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit. Métodos: Estudo exploratório-descritivo, prospectivo, com abordagem mista. Teve-se como população os enfermeiros de uma unidade de terapia intensiva, a amostra constituiu-se de 16 enfermeiros que aceitaram participar de todas as etapas da pesquisa. Realizou-se um pré e pós teste aplicando-se o instrumento de coleta de dados constituído de 1 pergunta discursiva e 8 objetivas, para análise usou-se análise e conteúdo e estatística básica. A pesquisa foi aprovada pelo comitê de ética em pesquisa do Hospital Universitário Pedro Ernesto, sob o parecer de nº 1.360.441. Resultados: Num comparativo entre o pré e pós-teste, o grupo se mostrou mais preparado para identificar o delirium e com maior grau de conhecimento acerca da temática. Conclusão: atualização mostrou-se como uma ferramenta de transformação da prática clínica. Destacando-se a importância da educação permanente para garantir a qualidade na assistência de enfermagem.

Objetivo: comprender el conocimiento del delirio de las enfermeras en los pacientes críticamente enfermos y el uso de la Confusión Método de Evaluación de la Unidad de Cuidados Intensivos. Métodos: Estudio prospectivo exploratorio y descriptivo, con enfoque cualitativo y cuantitativo. Tuvo como enfermeras población una unidad de cuidados intensivos, la muestra está formada por 16 enfermeras que aceptaron participar en todas las etapas de la investigación. Se realizó una pre-y post-test mediante la aplicación del instrumento de recolección de datos que consta de una cuestión discursiva y 8 objetiva para el análisis utilizado para el análisis y el contenido y las estadísticas básicas. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del Hospital Universitario Pedro Ernesto, en opinión de nº 1.360.441. Resultados: En una comparación entre el pre y post-test, el grupo estaba más preparado para identificar el delirio y con un mayor grado de conocimiento sobre el tema. Conclusión: La actualización se muestra como una herramienta de transformación en la práctica clínica.la importancia de continuar el resaltado de la educación para garantizar la promoción del conocimiento y la calidad de los cuidados de enfermería.

Complicações do estoma intestinal em pacientes em pósoperatório de ressecção de tumores de reto / Complications of intestinal stoma in post-operative patients of rectal tumor resection

A ocorrência de complicações relacionadas ao estoma intestinal tem impacto negativo na qualidade de vida do paciente estomizado. O presente estudo tem como objetivos: identifi car e descrever as principais complicações relacionadas ao estoma intestinal em pacientes em pós-operatório de ressecção de tumores de reto. Estudo transversal, retrospectivo e descritivo, com técnica de coleta de dados por análise do prontuário físico e avaliação quantitativa dos mesmos. A coleta de dados ocorreu entre os meses de julho e novembro de 2016, e a análise quantitativa simples se deu a partir do programa Excel 2007. Nos resultados, apresentou-se a dermatite periestomal como a complicação mais encontrada (40,74%), seguida de prolapso de estoma (29,62%), necrose de mucosa estomal (18,51%) e hérnia paracolostômica (11,12%). Conclui-se que os resultados obtidos possibilitam o planejamento de ações direcionadas à prevenção das complicações e promoção do autocuidado do paciente estomizado. Dessa forma, faz-se necessária a reformulação do serviço de Estomaterapia, com quantitativo adequado de profi ssionais especializados garantindo qualidade na assistência prestada

The occurrence of complications related to the intestinal stoma has a negative impact on the quality of life of the ostomized patient. The present study aims to identify and describe the main complications related to intestinal stoma in post-operative patients with resection of rectum tumors. Cross-sectional, retrospective and descriptive study, with data collection technique by physical chart analysis and quantitative evaluation. The data collection took place between July and November of 2016, and the simple quantitative analysis came from the program Excel 2007. The results show that peristomal dermatitis as the most frequent complication (40.74%), followed by stoma prolapse (29.62%), stomal necrosis (18.51%) and paracolostomic hernia (11.12%). It concludes that the results obtained allow the planning of actions aimed at the prevention of complications and promotion of selfcare of the stomized patient. Therefore, it possible to suggest the reformulation of the Stomatherapy service, encompassing the in-hospital and outpatient settings, with adequate numbers of specialized professionals to meet the demands of this clientele, guaranteeing quality in the assistance provided

Fatores predisponentes para hipoglicemia: aumentando a segurança do paciente crítico que utiliza insulina intravenosa / Predisposing factors for hypoglycemia: security measures for critical patients on intravenous insulin / Factores predisponentes para hipoglucemia: aumentando la seguridad del paciente crítico que utiliza la insulina intravenosa

Pesquisa com o objetivo de identificar os fatores predisponentes para hipoglicemia nos pacientes críticos que receberam infusão contínua de insulina. Estudo documental, retrospectivo, se rastrearam 550 prontuários dos anos de 2012 e 2013 de pacientes do pós-operatório de cirurgia cardíaca, dos quais 168 receberam insulina intravenosa e 74 apresentaram hipoglicemia grave. Os resultados principais apontam que entre os pacientes que apresentaram hipoglicemia grave, a maioria erado sexo masculino (60,11%), idosos (md=61,78), com sobrepeso (26,75Kg/m2,), hipertensos (78,57%) e isquêmicos (52,38%). Os fatores predisponentes encontrados para hipoglicemia, com significado estatístico foram ser diabético (OR=3,6), ter insuficiência renal (OR=5,4), em uso de aminas vasoativas (OR=3,1). Conclui-se que uma medida de segurança, para pacientes com estes fatores, é a coleta de amostras de sangue venoso e o uso de hemogasometros para a aferição da medida glicêmica.

Documentary, retrospective cross research aiming at describing the predisposing factors studied in critically ill patients receiving continuous insulin infusion. Tracking was made of five hundred and fifty (550) medical records for the years 2012 and 2013 of post-operative cardiac surgery patients who received intravenous insulin. Main results show that nearly half of the patients had at least one record of hypoglycemia, the majority were male (60.11%), elderly (md = 61.78), overweight (26,75Kg / m2), hypertense (78.57%), and ischemic (52.38%). Predisposing factors for hypoglycemia, with statistical significance identified among patients were as follows: diabetes (OR = 3.6); renal failure (OR = 5.4); and use of vasoactive amines (OR = 3.1). Conclusions identified security actions for patients in those conditions such as venous blood collection as well as the use of blood meters to assess glycemic levels.

Investigación con el objetivo de identificar los factores predisponentes para hipoglucemia en los pacientes críticos que recibieron infusión continua de insulina. Estudio documental, retrospectivo, se rastrearon 550 historiales de los años 2012 a 2013 de pacientes del posoperatorio de cirugía cardíaca, de los cuales 168 recibieron insulina intravenosa y 74 presentaron hipoglucemia grave. Los resultados principales apuntan que entre los pacientes que presentaron hipoglucemia grave, la mayoría era del sexo masculino (60,11%), ancianos (MD=61,78), con sobrepeso (26,75Kg/m2), hipertensos (78,57%) e isquémicos (52,38%). Los factores predisponentes encontrados para hipoglucemia, con significado estadístico fueron ser diabético (OR=3,6), tener insuficiencia renal (OR=5,4), en empleo de aminas vasoactivas (OR=3,1). Se llega a la conclusión de que una medida deseguridad, para pacientes con estos factores, es la recolecta de muestras de sangre venosa y el empleo de hemogasometría para la verificación de la medida glucémica.

O perfil dos pacientes estomizados com diagnóstico primário de câncer de reto em acompanhamento em programa de reabilitação / The profile of the ostomy patients with a primary diagnosis of rectal cancer in follow-up by a rehabilitation program

Trata-se de um estudo observacional, transversal, que teve como objeto o perfil da clientela estomizada com diagnóstico de câncer de reto atendida em uma unidade pública municipal do Rio de Janeiro, referência em média e alta complexidade de reabilitação, cujos objetivos foram identificar o perfil de clientes estomizados assistidos no programa e discutir o impacto dessas informações na programação gerencial. Os dados foram coletados da base de dados informatizada de um Programa de Ostomizados, e foram avaliados os pacientes com diagnóstico primário de câncer de reto ativos no programa. Definiu-se como variáveis sexo, faixa etária, tempo de permanência do estoma e captação de pacientes. Os resultados mostraram que o sexo feminino é o de maior prevalência na amostra investigada, bem como a faixa etária acima de 60 anos, com predominância de colostomias definitivas. Sugere-se articulação com o Programa de Saúde da Mulher e do Idoso, como também a revisão de protocolos institucionais, além da interface com a Gerência de Câncer e com outros grandes centros de oncologia para a realização de estudos multicêntricos e promoção de atividades de prevenção de agravos por neoplasias.

This is an observational, transversal, study that had as object the profile of patients with stoma, diagnosed with rectal cancer, in follow up in a public institute, reference in medium and high complexity of rehabilitation, in Rio de Janeiro, and aimed to identify the profile of ostomy assisted clients in the program and discuss the impact of this information in the management actions. Data were collected from the computerized database of an Ostomy Program, and evaluated the patients with primary diagnosis of rectal cancer in active program group. They were defined according to gender, age, length of the stoma and attracting patients. Results show that the female is the highest prevalence in the sample studied, as well as the age group above 60 years, with predominance of permanent colostomy. It is suggested coordination with the Program of Women's and Eldey´s Health, a review of institutional protocols and interface with the Management of Cancer and other major cancer centers for multicenter studies and promotion of prevention activities of cancer

Infusão contínua de insulina e controle glicêmico em pacientes sépticos: implicações para a enfermagem em terapia intensiva / Continuous infusion of insulin and glycemic control in septic patients: implications for nursing in intensive care

O objeto de estudo é o resultado do controle glicêmico proveniente da infusão contínua de insulina (ICI) em pacientes sépticos da terapia intensiva. Os objetivos foram determinar a incidência de hipoglicemia encontrada entre pacientes de duas Unidades de Terapia Intensiva (UTI), que receberam ICI e sua relação com os valores da faixa-alvo de cada protocolo e discutir as implicações para a prática de enfermagem relacionadas à incidência de hipoglicemia. Trata-se de estudo transversal, bicêntrico, retrospectivo, com técnica de coleta de dados por análise do prontuário e avaliação quantitativa dos mesmos. Desenvolvida em duas UTIs, uma de um hospital de oncologia da rede federal e outra de um hospital geral da rede estadual do estado do Rio de Janeiro. As medidas glicêmicas de pacientes sépticos que utilizaram ICI no ano de 2010 nas duas UTIs foram transcritas para o instrumento de coleta de dados, gerando 2213 medidas em 29 pacientes (11,88%) na UTI 1 e 923 medidas em 20 pacientes (9,85%) na UTI 2. Os registros de hipoglicemia foram divididos em duas categorias: as medidas com valores definidos pelo protocolo adotado e aquelas com valores inferiores a 50mg/dL, caracterizados como hipoglicemia grave pelo Institute for Healthcare Improvement; nas duas categorias houve a necessidade de intervenção com a administração de glicose hipertônica a 50%. Dezesseis pacientes da UTI 1 apresentaram hipoglicemia, sendo quatro (25,00%) com medidas entre 50 e 60mg/dL e doze (75,00%) com medidas inferiores a 50mg/dL; treze pacientes da UTI 2 apresentaram hipoglicemia, sendo dez (76,92%) com medidas entre 50 e 80mg/dL e três (23,08%) com medidas inferiores a 50mg/dL. O cálculo da incidência considerou o total dos episódios de hipoglicemia independente da categoria. Comparando as duas UTIs, foi encontrada na UTI 1 uma incidência global de hipoglicemia quase cinco vezes maior (22,60:4,54)...

This study aims to get the glycemic control result from the insulin continuous infusion (ICI) in septic patients in intensive care. The objectives were to determine the hypoglycemia incidence in patients from two Intensive Care Units (ICU) who received ICI and its relation to the target range values for each protocol, and discuss the implications for nursing practice related to hypoglycemia incidence. It is a bi-centric and retrospective cross-sectional study with data collection technique, by analyzing the records and their quantitative assessment. It was developed in two ICUs, one oncology hospital belonging to Union and another to state of Rio de Janeiro. Glycemic measures from septic patients who used ICI in 2010 in both ICUs were collected to data, yielding two thousand, two hundred and thirteen measured in twenty-nine patients (11.88%) from ICU 1, and nine hundred and twenty-three measures in twenty (9.85%) patients from ICU 2. Hypoglycemia records were divided into two categories, measures with values defined by the adopted protocol and measures with values less than 50mg/dL, characterized as severe hypoglycemia by the Institute for Healthcare Improvement. In both categories, it was necessary to intervene, administering hypertonic glucose of 50%. Sixteen patients from ICU 1 had hypoglycemia, four (25%) measuring between 50 and 60mg/dL and twelve (75%) with measures less than 50mg/dL. Thirteen patients from ICU 2 had hypoglycemia, ten (76.92%) measuring between 50 and 80mg/dL and three (23.08%) with measures less than 50mg/dL. For the incidence calculation, the total hypoglycemia episodes were considered independently of category. Comparing the two ICUs, global incidence of hypoglycemia was found in ICU 1 almost five times higher (22.60:4.54)...

Interações medicamentosas em unidade de terapia intensiva: uma revisão que fundamenta o cuidado do enfermeiro / Interacciones medicamentosas en unidad de terapia intensiva: una revisión que fundamenta el cuidado del enfermero / Drug interactions in intensive care unit: a review to substantiate nursing care

Revisão de literatura sobre interação medicamentosa nas unidades de terapia intensiva. O objetivo foi descrever a produção publicada acerca de interações medicamentosas no tratamento de pacientes críticos. Metodologia de revisão bibliográfica que usou os mesmos descritores em todas as bases eletrônicas, selecionando artigos entre 1997 e 2008. Os dados foram analisados a partir dos medicamentos encontrados nas publicações selecionadas.Os resultados consistiram em cinco artigos selecionados que mostraram interações moderadas com aminofilina, captopril, diazepan, fenitoína e interações graves, envolvendo a furosemida, amicacina, digitálicos e pancurônio, evidenciando que a interação entre medicamentos nos pacientes críticos pode ser frequente devido à grande quantidade de fármacos que recebem. Conclui-se que, embora as repercussões clínicas sejam na maioria das vezes leves a moderadas, os profissionais devem agir apropriadamente no sentido de evitá-las, levando em consideração, ao aprazar, não somente a rotina institucionalizada, mas a clínica do paciente e a ação farmacológica do medicamento.

This literature review on drug interactions in intensive care units aimed to describe published production about drug interactions in treatment of critically ill patients. The same descriptors were used in all electronic databases, to select papers from 1997 to 2008. Data were analyzed on the basis of the drugs identified in the publications selected. The results consisted of five papers, showing moderate interactions with aminophylline, captopril, diazepam, and phenytoin, and serious interactions involving furosemide, amikacin, digitalis and pancuronium. It was demonstrated that the drug interactions may be frequent in critically ill patients due to the large number of drugs they receive. It was concluded that, although the clinical effects are mostly mild to moderate, health personnel must act appropriately to avoid them, taking into account, when scheduling, not only the institutionalized routine, but the patient’s clinical situation and the drug’s pharmacological action.

Revisión de literatura acerca de interacciones medicamentosas en terapia intensiva. El objetivo fue describir la produción publicada que trata de interacciones medicamentosas en el tratamiento de pacientes críticos. Metodologia de revisión bibliográfica que usó los mismos descritores en todas las bases de datos electrónicas, selecionando artículos entre 1997 y 2008. Los datos fueron analizados a partir de los medicamentos encontrados en las publicaciones seleccionadas. Los resultados consistieron en cinco artículos que mostraron interacciones moderadas con aminofilina, captopril, diazepan, fenitoína e interacciones graves con digitálicos y pancuronio, mostrando que la interacción puede ser frequente devido a la gran cantidad de fármacos que usan. Se concluye que, aunque las repercusiones clinicas casi siempre sean leves y moderadas, los profisionales deben evitarlas, considerando al planificar los horários no solo la rutina, pero también la clínica del paciente y la acción farmacológica del medicamento.